AED希望団体登録のお申込

AEDの寄贈を希望されるチーム、法人・団体様はこちらのフォームからお申込ください。
応募受付後、担当者からご連絡がございます。
尚、審査時期につきましては、寄付をされる法人・団体様からの申込後、審査が開始されますので、ご登録後審査まで時間が掛かりますので予めご了承願います。

申込要項
AEDを適切な管理・保管が可能な団体様が、寄贈候補団体として登録することができます。
 ※財団に団体の代表者のご登録及びAEDの保管・管理責任者登録が必要です。
 ※最終的な審査には活動報告書及び決算報告書のご提出が必要です。

※応募団体は審査後、団体登録がされますが、必ずしもAEDの寄贈が決定されるわけではございませんので、予めご了承願います。
※最終的なAEDの寄贈は、地域の企業・団体・個人の方がいる場合に、登録団体のなかから抽選で選ばれることとなります。
※寄贈希望のチーム、法人・団体様がない場合、(公財)パブリックリソース財団により決定いたします。
※結果通知については、採用団体のみのお知らせとなりますので予めご了承ください。

FAX申請用紙よりお申込の場合

FAX申込用紙(PDF)

FAX申込用紙(Excel)

メールフォームよりお申込の場合

チーム名*
スポーツ種目*
スポーツ種目(その他)
活動年数*
活動紹介*
例)基本曜日・時間・活動内容の詳細を完結に記載願います。
活動地域*
例)東京都千代田神田淡路町2丁目
活動拠点とするグラウンド・施設名
例)××区○○○運動場
対象学年*
団体代表者様氏名*
代表者様ご連絡先(自宅)*
代表者様ご連絡先(携帯)
代表者様ご連絡先(FAX)
メールアドレス*
代表者様住所(〒)*
代表者様住所*
AEDが必要な理由*
※施設にはあるが遠い、実施場所が定まっていないなどできるだけ詳しくご記入ください。
AED保管・管理方法*
AED管理責任者*
※AED管理責任者も本財団に登録をいたします。
AED管理責任者 氏名
AED管理責任者 ご連絡先
AED管理責任者 ご連絡先(FAX)
AED管理責任者(〒)
AED管理責任者 ご住所
AED管理責任者 メールアドレス

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